Препараты железа

Классификация препаратов железа - железо содержащих лекарственных средств

1) Препараты железа для приема внутрь

2) Препараты железа для парентерального введения

 Препараты железа для приема внутрь

Несмотря на различное содержание железа, все препараты железа хорошо всасываются и весьма эффективны при железодефицитной анемии. Существует и несколько комбинированных препаратов. Одни помимо железа содержат вещества, усиливающие его всасывание, например аминокислоты и аскорбиновую кислоту . Другие представляют собой препараты длительного действия, высвобождение железа из которых продолжается часами. Комбинированные препараты стоят дороже и, кроме того, чаще оказывают побочное действие на ЖКТ.

Взрослым с умеренной или тяжелой железодефицитной анемией назначают один из указанных в табл. препаратов в виде жидких или твердых лекарственных форм, например, железа (II) сульфат , 1 таблетка (325 мг) или 5 мл (300 мг) 3-4 раза в сутки между приемами пищи.

При ахлоргидрии , а также больным, перенесшим резекцию желудка , препараты железа назначают в виде жидких лекарственных форм, так как у таких больных плохо растворяется оболочка таблетки.

Четвертый прием препаратов железа - на ночь - необходим для снабжения костного мозга железом в вечерние и ночные часы. В противном случае за ночь сывороточная концентрация железа может снизиться до очень низкого уровня, что тормозит пролиферацию клеток эритроидного ростка.

С тремя-четырьмя таблетками железа (II) сульфата в кишечник поступает от 200 до 250 мг элементного железа в сутки, что соответствует 2-3 мг/кг для взрослого среднего веса. При дефиците железа из этого количества всасывается 40-60 мг. Их вполне достаточно, чтобы поддержать продукцию эритроцитов, втрое превышающую норму, при здоровом костном мозге и нормальной секреции эритропоэтина. Однако с повышением концентрации гемоглобина всасывание железа и продукция эритроцитов уменьшаются - независимо от того, сколько железа поступает в кишечник. Поэтому, как только концентрация гемоглобина превысит 110-120 г/л, дозу препарата можно снизить. Это благоприятно отражается на выполнении больным врачебных назначений, тем более что лечение рассчитано на несколько месяцев.

Более чем у четверти больных, получающих препараты железа в полной дозе (3 или 4 таблетки в сутки), возникают желудочно-кишечные нарушения: боль в животе , тошнота , рвота , запор или понос . Нередко их удается ослабить, снизив дозу, хотя некоторые больные плохо переносят даже 1-2 таблетки в сутки. Это может стать непреодолимой помехой в лечении, особенно в восстановлении запасов железа.

Для того чтобы восстановить запасы железа в макрофагах, взрослому, не страдающему другими хроническими заболеваниями, надо принимать препараты железа как минимум 6 мес. Обычно через 3-4 сут после начала лечения повышается содержание ретикулоцитов , а примерно через 10 сут ретикулоцитоз достигает пика. Если ретикулоцитоз отсутствует, причину надо искать в:

- нерегулярном приеме препарата (чаще всего);

- нарушении всасывания железа (редко);

- продолжающейся кровопотере, превосходящей всасывание железа;

- ошибочном диагнозе или сопутствующих заболеваниях, например поражении костного мозга или хроническом воспалении.

В первых трех случаях может потребоваться парентеральное введение препаратов железа.

Препараты железа для парентерального введения

При непереносимости препаратов железа для приема внутрь и нарушениях всасывания препараты железа можно вводить парентерально. Парентеральное введение показано также больным, получающим препараты эритропоэтина , чтобы обеспечить организм достаточным количеством железа и тем самым поддержать пролиферацию клеток эритроидного ростка.

Обычно используют комплекс декстран-железо - препарат, содержащий комплексное соединение декстрана с гидроксидом железа (III). Существуют две лекарственные формы этого препарата: одна содержит фенол (0,5%) и предназначена только для в/м введения, другая не содержит фенола, и ее можно вводить как в/м, так и в/в. Лекарственную форму, содержащую фенол, ни в коем случае нельзя вводить в/в, так как это чревато флебитом . В небольших количествах комплекс декстран-железо можно вводить в/м. Чтобы предотвратить дисхромию кожи в месте инъекции, кожу перед инъекцией смещают вбок и вводят в каждую ягодицу не более 2 мл (100 мг) препарата.

При железодефицитной анемии лучше всего всю дозу, необходимую для устранения дефицита железа, ввести одномоментно в/в. Нужную дозу рассчитывают по формуле: 

Доза (мг) = 2,3 * вес (кг) * )15 - Hb (г%)] + ДД (мг)), где

ДД - дополнительная доза препарата для восстановления запасов железа, равная 500-1000 мг;

Hb - концентрация гемоглобина у больного. 

При в/в введении комплекса декстран-железо возможны анафилактоидные реакции . Надо стремиться заранее предвидеть их и предотвратить.

Любая реакция на комплекс декстран-железо в анамнезе, как немедленная, так и отсроченная ( слабость , лихорадка , артралгия , сыпь или увеличение лимфоузлов ), служит противопоказанием к введению этого препарата.

Если необходимо ввести большую дозу, лучше развести препарат в 100-250 мл 0,9% NaCl и вводить в течение 30-90 мин. При этом сначала вводят небольшую пробную дозу (не более 0,5 мл) в течение 5-10 мин, наблюдая, не появились ли у больного зуд , одышка , боль в груди или боль в спине . Как во время введения пробной дозы, так и на протяжении дальнейшей инфузии непрерывно регистрируют АД. Если возникла артериальная гипотония, введение препарата немедленно прекращают.

Больным, находящимся на гемодиализе и постоянно получающим препараты эритропоэтина , могут потребоваться многократные инъекции комплекса декстран-железо, чтобы предупредить дефицит железа и обеспечить стабильное поступление железа к клеткам эритроидного ростка. В этом случае комплекс декстран-железо достаточно вводить 1 раз в месяц в дозе 100-200мг в/в.

Препапаты железа в БД лекарств.

• Железа закисного лактат
• Сироп алоэ с железом
• Таблетки Гемостимулин
• Гемофер
• Таблетки Фитоферролактол
• Ферамид
• Железа закисного сульфат
• Ферроцерон
• Таблетки Феррокаль
• Фербитол
• Драже Ферроплекс
• Ферковен
• Конферон
• Феррум Лек
• Ферро-градумент
• Феракрил
• Тардиферон
• Оксиферрискорбон натрия
• Таблетки Каферид

Препараты железа в основном назначаются для профилактики и лечения железодефицитной анемии различной этиологии (в том числе в перио­д беременности и кормления грудью, при хронических кровотечениях, гиперменорее, латентном дефиците железа), профилактики и лечении гиповитаминозов группы В, в период реконвалесценции после тяжелых болезней и операций.

Внимание! Информация на сайте www.ibalashiha.ru предназначена исключительно для образовательных и научных целей.