Классификация препаратов железа - железо содержащих лекарственных средств
1) Препараты железа для приема внутрь
2) Препараты железа для парентерального введения
Препараты железа для приема внутрь
Препарат | Твердые лекарственные формы: содержание железа, мг (общий вес, мг) | Жидкие лекарственные формы: содержание железа, мг/5 мл (общая концентрация, мг/5 мл) |
Железа (II) сульфат | 65 (325)
39(195)
105 (525) препарат длительного действия | 300 (60)
90(18) |
Железа (II) фумарат | 106 (325)
64(195) | 33 (100) |
Железа (II) глюконат | 39 (325) | 35 (300) |
Полифероза | 150
50 | 100 |
Несмотря на различное содержание железа, все препараты железа хорошо всасываются и весьма эффективны при железодефицитной анемии. Существует и несколько комбинированных препаратов. Одни помимо железа содержат вещества, усиливающие его всасывание, например аминокислоты и аскорбиновую кислоту . Другие представляют собой препараты длительного действия, высвобождение железа из которых продолжается часами. Комбинированные препараты стоят дороже и, кроме того, чаще оказывают побочное действие на ЖКТ.
Взрослым с умеренной или тяжелой железодефицитной анемией назначают один из указанных в табл. препаратов в виде жидких или твердых лекарственных форм, например, железа (II) сульфат , 1 таблетка (325 мг) или 5 мл (300 мг) 3-4 раза в сутки между приемами пищи. 
При ахлоргидрии , а также больным, перенесшим резекцию желудка , препараты железа назначают в виде жидких лекарственных форм, так как у таких больных плохо растворяется оболочка таблетки.
Четвертый прием препаратов железа - на ночь - необходим для снабжения костного мозга железом в вечерние и ночные часы. В противном случае за ночь сывороточная концентрация железа может снизиться до очень низкого уровня, что тормозит пролиферацию клеток эритроидного ростка.
С тремя-четырьмя таблетками железа (II) сульфата в кишечник поступает от 200 до 250 мг элементного железа в сутки, что соответствует 2-3 мг/кг для взрослого среднего веса. При дефиците железа из этого количества всасывается 40-60 мг. Их вполне достаточно, чтобы поддержать продукцию эритроцитов, втрое превышающую норму, при здоровом костном мозге и нормальной секреции эритропоэтина. Однако с повышением концентрации гемоглобина всасывание железа и продукция эритроцитов уменьшаются - независимо от того, сколько железа поступает в кишечник. Поэтому, как только концентрация гемоглобина превысит 110-120 г/л, дозу препарата можно снизить. Это благоприятно отражается на выполнении больным врачебных назначений, тем более что лечение рассчитано на несколько месяцев.
Более чем у четверти больных, получающих препараты железа в полной дозе (3 или 4 таблетки в сутки), возникают желудочно-кишечные нарушения: боль в животе , тошнота , рвота , запор или понос . Нередко их удается ослабить, снизив дозу, хотя некоторые больные плохо переносят даже 1-2 таблетки в сутки. Это может стать непреодолимой помехой в лечении, особенно в восстановлении запасов железа.
Для того чтобы восстановить запасы железа в макрофагах, взрослому, не страдающему другими хроническими заболеваниями, надо принимать препараты железа как минимум 6 мес. Обычно через 3-4 сут после начала лечения повышается содержание ретикулоцитов , а примерно через 10 сут ретикулоцитоз достигает пика. Если ретикулоцитоз отсутствует, причину надо искать в:
- нерегулярном приеме препарата (чаще всего);
- нарушении всасывания железа (редко);
- продолжающейся кровопотере, превосходящей всасывание железа;
- ошибочном диагнозе или сопутствующих заболеваниях, например поражении костного мозга или хроническом воспалении.
В первых трех случаях может потребоваться парентеральное введение препаратов железа.
Препараты железа для парентерального введения
При непереносимости препаратов железа для приема внутрь и нарушениях всасывания препараты железа можно вводить парентерально. Парентеральное введение показано также больным, получающим препараты эритропоэтина , чтобы обеспечить организм достаточным количеством железа и тем самым поддержать пролиферацию клеток эритроидного ростка.
Обычно используют комплекс декстран-железо - препарат, содержащий комплексное соединение декстрана с гидроксидом железа (III). Существуют две лекарственные формы этого препарата: одна содержит фенол (0,5%) и предназначена только для в/м введения, другая не содержит фенола, и ее можно вводить как в/м, так и в/в. Лекарственную форму, содержащую фенол, ни в коем случае нельзя вводить в/в, так как это чревато флебитом . В небольших количествах комплекс декстран-железо можно вводить в/м. Чтобы предотвратить дисхромию кожи в месте инъекции, кожу перед инъекцией смещают вбок и вводят в каждую ягодицу не более 2 мл (100 мг) препарата.
При железодефицитной анемии лучше всего всю дозу, необходимую для устранения дефицита железа, ввести одномоментно в/в. Нужную дозу рассчитывают по формуле:
Доза (мг) = 2,3 * вес (кг) * )15 - Hb (г%)] + ДД (мг)), где
ДД - дополнительная доза препарата для восстановления запасов железа, равная 500-1000 мг;
Hb - концентрация гемоглобина у больного.
При в/в введении комплекса декстран-железо возможны анафилактоидные реакции . Надо стремиться заранее предвидеть их и предотвратить.
Любая реакция на комплекс декстран-железо в анамнезе, как немедленная, так и отсроченная ( слабость , лихорадка , артралгия , сыпь или увеличение лимфоузлов ), служит противопоказанием к введению этого препарата.
Если необходимо ввести большую дозу, лучше развести препарат в 100-250 мл 0,9% NaCl и вводить в течение 30-90 мин. При этом сначала вводят небольшую пробную дозу (не более 0,5 мл) в течение 5-10 мин, наблюдая, не появились ли у больного зуд , одышка , боль в груди или боль в спине . Как во время введения пробной дозы, так и на протяжении дальнейшей инфузии непрерывно регистрируют АД. Если возникла артериальная гипотония, введение препарата немедленно прекращают.
Больным, находящимся на гемодиализе и постоянно получающим препараты эритропоэтина , могут потребоваться многократные инъекции комплекса декстран-железо, чтобы предупредить дефицит железа и обеспечить стабильное поступление железа к клеткам эритроидного ростка. В этом случае комплекс декстран-железо достаточно вводить 1 раз в месяц в дозе 100-200мг в/в.
Препапаты железа в БД лекарств.
- Железа закисного лактат
- Сироп алоэ с железом
- Таблетки Гемостимулин
- Гемофер
- Таблетки Фитоферролактол
- Ферамид
- Железа закисного сульфат
- Ферроцерон
- Таблетки Феррокаль
- Фербитол
- Драже Ферроплекс
- Ферковен
- Конферон
- Феррум Лек
- Ферро-градумент
- Феракрил
- Тардиферон
- Оксиферрискорбон натрия
- Таблетки Каферид
Препараты железа в основном назначаются для профилактики и лечения железодефицитной анемии различной этиологии (в том числе в период беременности и кормления грудью, при хронических кровотечениях, гиперменорее, латентном дефиците железа), профилактики и лечении гиповитаминозов группы В, в период реконвалесценции после тяжелых болезней и операций.
Внимание! Информация на сайте www.ibalashiha.ru предназначена исключительно для образовательных и научных целей.
|